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    健康資訊

    深度|尿毒癥病人最終都死于尿毒癥?辟謠:半數死于心血管并發癥

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    說起尿毒癥,很多人都將其比喻為“不死的癌癥”。為什么?因為它不像很多惡性腫瘤一樣可能幾個月內就奪取一條鮮活的生命。它的治療方式非常的干脆,無非就是透析或者腎移植。由于腎源緊張、費用高等一系列因素,全世界范圍內多數尿毒癥患者還是得選擇“透析”以維持生命。但筆者發現,在很多人甚至是一些非腎內??漆t務人員的觀念里,認為尿毒癥病人最終都因“尿毒癥”死亡。這樣一來就把所有的黑鍋都無情的甩給“尿毒癥”了。

    其實事實并非如此,我說的通俗一點,尿毒癥患者由于腎功能的喪失,無法將體內的代謝產物排出體外,導致人體毒素蓄積、酸堿失衡、電解質紊亂、水鈉潴留等。這時候病人只要規律接受透析治療起到代替部分腎臟功能的作用,這些問題也就迎刃而解了。所以尿毒癥并不致死,病人確診透析后再活個七八年或者十幾二十年都是完全存在的。我想告訴大家的是尿毒癥病人最終多數不是死于尿毒癥,而是死于相關的心血管系統并發癥(如高血壓、冠心病、心肌病、心律失常等)。下面我就一步步解釋給大家聽。

    尿毒癥心血管并發癥的簡單介紹

    這其實是一個非常龐大的概念,因為心血管系統的并發癥包含太多太多。上面我也談到,它可包括高血壓、心力衰竭、左心肥厚、動脈粥樣硬化、心包病變及尿毒癥心肌病等。早已有相關的循證醫學證據證實,在慢性腎臟病患者(一共分為5期,尿毒癥是最后一期,即終末期腎臟?。┑乃劳鲈蛑?,心血管并發癥大約占到半數以上。而且隨著近年來透析技術、水平的不斷提升,尿毒癥患者的生存率不斷的上升,導致其因心血管并發癥的死因占比還在逐年上升。

    尿毒癥心血管并發癥一:尿毒癥心肌病

    ①有研究者通過對眾多的尿毒癥死亡患者解剖發現,他們的心肌細胞多存在增生肥大的病理表現。那么在這種狀態下就會引起心肌供血減少,進而出現心肌細胞間質纖維化及心室重組,最終引起心室肥厚,心臟舒張、收縮功能不全。其中左心室肥厚是心臟并發癥最為常見的特點之一,已經透析的腎友不妨可以翻出自己的心臟彩超報告單出來看看,很多都會打上這個報告結果。

    ②相信很多腎友都非常清楚,尿毒癥病人都要定期復查一個指標,那就是“甲狀旁腺激素”。這其實是尿毒癥的一種中分子心臟毒素,當病人血液中這個指標過高(PTH>300)時,即可造成心肌、血管、脂類代謝等損害。它是引起尿毒癥心血管病變的主要因素之一,在尿毒癥患者體內甲狀旁腺激素可抑制心肌細胞對能量底物的利用,增加心肌間質體積,引起血壓升高、心肌缺血及心血管鈣化等改變。有研究證實,這些心血管系統的鈣化將會導致心臟二尖瓣和主動脈瓣關閉不全、心臟收縮舒張功能障礙以及引起心律失常等。

    尿毒癥心血管并發癥二:高血壓和心臟容量負荷加重

    可以這么告訴大家,大部分的慢性腎臟病患者都存在不同程度的高血壓,這部分患者當中很多以前是沒有高血壓的,所以慢性腎臟病病人高血壓的發生多與體內水鈉潴留、RASS系統的激活和(或)一些能擴血管作用的小分子物質產生不足有關。同時長期處于高血壓的狀態下,還會促進動脈硬化的產生、左心室肥厚、重塑等,最終導致心力衰竭血紅蛋白降低。而且由于血管通路的開展(動靜脈內瘺)會造成心臟長期處于高博出量狀態,進而增加心臟左心室的負荷和促進左心室肥厚。由于持久存在的血壓高水平還會促使心臟后負荷增加,引起心肌細胞肥大,心肌纖維化,心肌細胞核及線粒體的增大、增多。而且終末期腎臟病患者常合并水鈉潴留、動靜脈內瘺的建立及血紅蛋白水平低等原因引起容量和壓力超負荷,進而出現各種心血管并發癥。

    尿毒癥心血管并發癥三:心肌缺血與動脈粥樣硬化

    尿毒癥患者常會合并心絞痛癥狀,若心肌缺血加重未得到及時救治甚至可導致心肌梗死的發生,但很多的心絞痛癥狀患者在性冠脈造影檢查后結果卻是正常,這一比例可占到27%之多。那么為什么會引起心肌缺血呢?其實是多因素的,但最常見的還是冠狀動脈的病變。其實冠狀動脈也只是普通的動脈,無非就是因為它是長在心臟上面,為心臟供血供氧,所以它又顯得格外重要,像我們的腦動脈、主動脈、腎動脈、四肢動脈均可出現粥樣硬化。冠心病的基礎就是冠狀動脈的粥樣硬化,那尿毒癥又有哪些因素會引起動脈粥樣硬化呢?高血壓、血管鈣化、尿毒癥患者微環境下的內皮細胞功能異常等都是幕后黑手。

    綜合總結

    尿毒癥其實并不難治療,維持性透析治療下尚能維持生命,所以并不致死。但相關的心血管并發癥卻是防不勝防,如引起心臟并發癥后出現心臟相關的猝死、心肌病、心包病、瓣膜關閉不全、心律失常等,如引起血管并發癥如高血壓、急性心肌梗死、動脈夾層、腦出血、腦血栓形成等都歸屬于心血管并發癥。

    對于透析相關的并發癥處置才是重中之重,在透析患者的質量管理方面,我們反復給病人強調,控制水分、低鹽低脂飲食,該吃的藥吃上,該用的藥用上,該復查的檢查及時復查。其實都是在圍繞并發癥在管理,但很多患者仍是不以為然。例如病人甲狀旁腺激素升高了、磷高了建議他用藥,病人說我又沒哪不舒服為什么要用,例如建議病人外源性補充肉堿,定期用左卡尼丁,他說我感覺用了又沒啥感覺,又不想用了。

    所以對于尿毒癥的理解,我的建議是轉個彎,變換一下思路。把重點放在并發癥的管理上,很多疑問就可迎刃而解。

    本文章不構成醫學治療建議,也不具備醫療指導意見,僅為健康科普所用。

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